疫情医院重复使用纺织品清洗消毒要求

疫情医院重复使用纺织品清洗消毒要求

原文：魏福明 无尘世界         日期：2020-02-15

      衣食住行是人类生存生活的基本，医用纺织品除了作为生活必须的保暖衣物之外还承担着隔离防护等功能需求，是医疗服务中必不可少的部分。同时医院可重复使用纺织品也是目前医疗机构中为数不多存在感染风险而且需要外包处理的产品，医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套、工作人员使用的工作服、帽、手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。

      伴随着中国医疗改革以及医院后勤社会化的发展，现阶段除防护服为一次性使用外，其他所有纺织品都外包交由专业的医院纺织品消毒洗涤服务公司（简称洗涤公司）来提供清洗消毒服务（社会化服务约占90%以上），由洗涤公司到医院指定地点进行脏污纺织品的回收，送回工厂进行洗涤消毒，烘干整理后送回指定地点。医院可重复使用的纺织品中大部分只需要达到消毒的要求即可满足规范要求，部分需要达到灭菌等级要求，由于目前大部分的医院纺织品洗涤消毒服务供应商不具备灭菌服务资质以及能力，所以大部分的医院洗涤消毒服务工厂仅限于提供洗涤消毒服务；部分需要达到灭菌要求的纺织品，由洗涤公司完成清洗消毒后送到医院消毒供应中心完成最终灭菌；经消毒后可满足使用要求的，由洗涤公司完成清洗消毒整理后分发到使用部门科室。

      根据中国医院隔离技术规范WS/T311-2009,以及冠状病毒的流行病学特性传播途径，洗涤公司服务范围涉及到潜在污染区以及污染区；以下规范中对于潜在污染区以及污染区的定义：

潜在污染区

新型冠状病毒肺炎患者诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域；包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。

污染区

        进行冠状病毒肺炎患者诊治的病区中患者和疑似患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染等物品暂存和处理的场所。包括脏污医用纺织品回收区、洗涤区，脏污医用纺织品运输车辆，病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。

传染可通过大飞沫近距离传播，也可通过咳嗽或打喷嚏产生的飞沫核远距离传播。飞沫核能较长时间悬浮在空气中，也可在医院环境中（如医院病房或手术室）广泛播散，还能通过感染病人直接获得或通过污染的物品间接获得。所有来自于污染区或者潜在污染区的医用纺织品都属于来自高度风险区域的高频接触表面；如果重复使用送到洗涤公司清洗消毒，应当按感染性织物消毒清洗处理；根据个人经验，目前医院可重复使用纺织品的清洗消毒风险主要在于收发交接以及存储流程中。

      被患有感染性疾病者的血液、体液、排泄物等污染后，具有传染性，洗涤公司工作人员未采取有效的防护措施，在诊疗区或洗衣房污染区进行收集、分拣; 或未对其选择有效的清洗( 消毒) 方法或采取必要的特殊洗涤措施; 或医务人员、病人穿戴、使用未经有效清洗消毒处理或清洗消毒不合格的织物，都有可能导致交叉感染的发生，甚至危及他们的生命。2003 年4 月，台湾地区就曾经发生过一起医院洗衣房工人感染SAＲS 的事件，致使1 名洗衣房人员死亡。因此，加强洗衣房的医院感染控制管理，并制定规范性的可重复使用医用织物清洗消毒工作程序，在有效控制医院感染上有着重要的意义。

脏污医院纺织品回收要求

       根据国内目前医疗机构医院纺织品清洗消毒服务模式，医疗机构以及洗涤公司的业务交接节点不一由双方约定；在冠状病毒肺炎期间，所有已查出疑似病人或者确证病例区域的医疗机构病人使用过的床单、被套、被褥及病号服，清洁用抹布拖把等物品，更换下来立即装袋封包后再送入卫生处置间或专用轮换库暂存，并且作为感染性织物必须先进行消毒，消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000 mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10 000 mg/L浸泡消毒≥60min,（由专人在指定环境中，二级防护等级下完成，严禁在病区完成；严格执行先消毒后处理)。       污染织物暂存间，洗涤公司污物洗涤车间，脏污纺织品分拣区应有机械通风装置，并充分考虑到在满负荷状态下的通风量，以防止空气中微生物 的累积；机械通风的排风口设计应考虑对人员与环境的安全因素；通过建筑物屋顶排向大气。医院内的脏污织物分拣打包区，洗涤公司脏污织物接收区，分拣区，每次移交后，应对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并根据工作需要进行物表、空气消毒。来自新型冠状病毒医患环境的纺织品作为感染性织物，消毒完成后进行分类分拣，应仔细检查各类织物内是否有针头等利器，防止意外伤害，分拣要求污染织物与一般织物分开进行，可在专用的房间或区域内独立开展分捡；分拣完成后选用含生物安全标识图标识（有“感染性织物”标识）的专用密封包装袋( 箱) 盛装；使用专用可溶性塑料袋的，在洗涤公司内不应拆包分捡，应直接投入洗涤设备中立即处理; 每次运送使用后的医用织物完毕后，其专用车辆/工具和盛装容器应及时进行消毒。从其他（未收治新型冠状病毒患者以及疑似患者）临床科室，病区回收的脏污纺织品须在指定区域进行分类收集，清点，后打包，可使用一次性的医疗废物专用( 塑料) 包装袋或可重复使用的专用袋(箱) ，严禁采用污染的床单等污染物来包裹，应采用不易渗漏液体、便于清洗的可反复使用的材质制作；可重复使用的袋( 箱) 必须一用一消毒，盛装使用后的医用织物的包装袋( 箱)宜为黄色，包装袋外层应有醒目的污染织物专用的字样，如污染被服袋、污染工作服袋等并有专用标识( 含生物安全标识图) ，收集的污染织物如需暂存时，应以打包形式存放，严禁与任何清洁物品存放在同一房间内。脏污纺织品的回收运输工具包含：箱式货车，物流周转车等必须做到密封，并且有明确醒目标识，专车专用，每次完成运输任务后做到湿式清洁以及消毒，不留死角。医院纺织品清洗消毒要求从医院回收的脏污医院纺织品根据不用使用对象，应用环境，自身材质特性要求，分类处理遵循以下要求：

·      感染性织物应先消毒后进行分拣洗涤，其他脏污织物应遵循先洗涤后消毒原则。

·      根据医用织物使用对象（患者和医护）和污渍性质、程度不同，应分机或分批洗涤、消毒。

·      新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。

·      手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤。

·      布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。

      根据医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T508-2016中规定的感染性纺织品洗涤消毒工艺要求：国内大部分的医院纺织品洗涤消毒服务公司，采用的清洗消毒设备(医用隔离式洗涤设备)，清洗消毒化学药剂（化学消毒），生产工艺（湿热以及干热）消毒方式都可以达到A0值600以上，清洗消毒过程本身可将纺织品自身附着的脏污成分，病毒有效去除，起到清洁消毒的效果，确保脏污纺织品经过清洗消毒后的卫生状况满足医院的使用需求。 医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T508-2016针对医院纺织品的清洗消毒已经有明确的规定如下：A.2.3预洗A.2.3.1用温度不超过40℃的水进行预洗；可根据冲洗污垢需要加入适量的洗涤剂。A.2.3.2脏污织物的预洗：应采用低温、高水位方式，一般洗涤时间为3min-5min。A.2.3.3感染性织物的预洗与消毒：a)对不耐热感染性织物宜选择在预洗环节同时作消毒处理。b)对被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，若需重复使用应遵循先消毒后洗涤的原则。c)应根据感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同，参照WS/T367规定，在密闭状态下选择。A.2.3.3感染性织物的预洗与消毒：a)对不耐热感染性织物宜选择在预洗环节同时作消毒处理。b)对被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他有明确规定的传染病病原体污染的感染性织物，若需重复使用应遵循先消毒后洗涤的原则。c)应根据感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同，参照WS/T367规定，在密闭状态下选择1)下列适宜的消毒（灭菌）方法进行处理：对于被细菌繁殖体污染的感染性织物，可使用250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂或100mg/L-250mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于10min；也可选用煮沸消毒（100℃,时间≥15min)和蒸汽消毒（100℃,时间15min-30mm)等湿热消毒方法；2)对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌芽孢引起的传染病污染的感染性织物，可使用2000mg/L〜5000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L-1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于30min；3）对已明确被朊病毒病原体污染的感染性织物，应按WS/T367规定的消毒方法进行处理；4）需灭菌的应按WS/T367要求，首选压力蒸汽灭菌；5）对外观有明显血液、体液、分泌物、排泄物等污渍的感染性织物，宜首选在该环节采用A.2.3.3c)1)、A.2.3.3c)2)规定的方法，并在密闭状态下进行洗涤消毒。d）对采用机械洗涤的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式拖地巾或拖把头），宜选择先洗涤后消毒的方式。消毒方法参照WS/T367规定，可使用500mg/L的含氯消毒剂或250mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂浸泡。A.2.4主洗主洗可分为热洗涤和冷洗涤两种洗涤方法。根据被洗涤医用织物的污染情况可加入碱、清洁剂或乳化剂、消毒洗涤原料。洗涤、消毒方法和程序应按下列要求选择进行：a）热洗涤方法:应采用高温（70℃-90℃)、低水位方式。对耐热的医用织物首选热洗涤方法。消毒温度75℃,时间≥30min或消毒温度80℃,时间≥10mm或A0值≥600；洗涤时间可在确保消毒时间基础上，根据医用织物脏污程度的需要而延长。b）冷洗涤方法:应采用中温（40℃-60℃)、低水位方式。对不耐热的医用织物如受热易变形的特殊织物（化纤、羊毛类织物），应选用水温≤60℃的冷洗涤方法处理。若在该环节选择对感染性织物实施消毒（灭菌）处理的，具体方法应按A.2.3.3执行。医用织物洗涤后进入清洁区进行后道整理工序，目前大部分的洗涤公司已经采用卫生等级的隔离式洗涤设备，由自动传输线直接传入后道工序，避免了人为因素的影响，减少了污染的潜在风险，但是洗衣房污染区与清洁区之间需设置全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运送不交叉、不逆行，两区之间空气不能对流。

       可重复使用医院纺织品经洗涤后还需要经过多个环节，最终才送回到最终的使用环节，烘干，整理，打包物流以及存储的环节中容易被污染，医院感染的预防重在管理，整个服务流程中的管理容易出现盲区导致感染事件的发生，需要引起高度重视。按织物种类选择进行熨烫或烘干，由于经烘干后需要熨烫或者折叠，甚至部分有破损的纺织品需要修补，在这个环节中会需要员工进行手工上料以及打包，由于经过熨烫烘干，折叠打包后的纺织品将直接进入库房，对于不需要灭菌的纺织品来说，熨烫或者烘干工序中的热消毒将是最后一道消毒工序，因此需要在烘干以及消毒环节确保消毒质量，严防洗涤后医用织物的二次污染以及消毒清洁质量的保持。在熨烫或者烘干工序中首先检查检查纺织品的清洗是否干净，发现仍有污渍时需重新送回脏区进行洗涤，由于熨烫或者烘干机的工作原理为热交换加热蒸发水分，必须要确保每批次烘干所有物品经烘干冷却后的完全干燥，由于本身工作环境中需要大量的热源（蒸汽或者导热油换热），造成干净区工作区域内温度不均匀，同时空气相对潮湿，一定要严格控制区域内的空气干燥度；烘干以及熨烫工作中需要人工上料，机械或者人工整理打包，所有操作人员佩戴口罩，严格执行手卫生标准要求。

      贮存、运送要求经过烘干或者熨烫整理打包后的医院纺织品，将进入干净纺织品存储区域，根据物流安排送回医院各使用部门科室，应做到：

·      对于冠状病毒肺炎患者收治定点医院的纺织品尽量采用按套封装，严禁脏污纺织品与干净纺织品混装，以避免在运输以及发放过程中的二次污染；

·      根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放；不仅要考虑“清洁”巡回路线和“脏”巡回路线，还应考虑不同流程的物品经合适保护后在同一巡回路线能交叉而没有危险，避免对运输环境产生污染或者被污染

·      清洁织物应分别存放于清洁织物储存发放区(间）的专用盛装容器、柜架内，并有明显标识，清洁织物存放间内严禁堆放污物以及无关的杂物；

·      清洁织物存放时间过久，如发现有污渍、异味等感官问题应重新洗涤；

·      清洁织物存放间应采用货架存放，货架离地、离天花板距离各为30 cm，离墙距离为10cm；保持室内整洁与干燥，室内的湿度控制在60％以下为宜；

·      严禁人员在室内休息与饮食；保持存放间的门始终处于关闭状态；织物发放执行先进先出的原则；

·      有条件的地方定期对清洁织物进行常规微生物学采样检测；

·      清洁织物储存发放区（间）环境应进行定期进行清洁、消毒，不留死角；

·      发放清洁物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用。